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国卫办疾控函〔2021〕517号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为深入贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视防控的重要指示批示精神，持续加大儿童青少年近视防控适宜技术推广示范力度，根据《2021年儿童青少年近视防控工作要点》（国卫办疾控函〔2021〕112号），我委决定启动全国第二批儿童青少年近视防控适宜技术试点工作。现将《儿童青少年近视防控适宜技术试点工作方案（第二批）》《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》印发给你们，请在做好疫情防控工作的前提下，认真组织实施。
疾控局联系人：宋士勋、冀永才
电话：010-68791765、68791798
传真：010-68791767
附件：
国家卫生健康委办公厅
2021年10月9日
（信息公开形式：主动公开）
附件1
儿童青少年近视防控适宜技术试点工作方案（第二批）
为深入贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视防控的重要指示批示精神，持续通过试点工作推广儿童青少年近视防控适宜技术，制定本方案。
—、推荐条件
（一）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团以区县为单位进行推荐。
（二）试点地区党委政府高度重视，在经费支持、政策优惠、机制创新等方面给予保障，同时具备多部门综合管理工作机制和开展全国学生常见病及影响因素监测与干预项目的工作基础。
（三）第二批试点与本省内首批试点区县建立示范对接联系，通过首批试点区县“以一带一”或“以一带N”，不断推进省内近视防控适宜技术全面落实。
二、工作目标
通过试点，推动试点区县建立健全政府主导、部门配合、专家指导、学校教育和家庭关注的儿童青少年近视综合防控工作机制和社会氛围，具体工作指标如下：
（一）试点地区儿童青少年近视率呈下降趋势，近视率在全省平均水平以下。
（二）试点区县党委政府加强统筹协调，完善工作制度，建立和加强部门间分工合作机制，明确阶段目标和长远目标。
（三）建立和完善儿童青少年视力筛查和干预制度，定期开展儿童和中小学生视力筛查工作，建立和完善转诊制度，加强分级管理。
（四）推动视力健康管理信息化建设，建立儿童青少年视力健康电子档案。
（五）加强近视等学生常见病及健康影响因素监测工作，掌握当地学生近视流行状况及其动态变化趋势。
（六）因地制宜、科学规范开展规范诊疗矫治、视觉环境改善、健康教育等综合干预措施，及时评估干预效果。
（七）探索社区防控模式，形成个体、家庭、学校和社会关注科学用眼和护眼氛围，培养和督促儿童青少年养成良好用眼卫生习惯。
三、主要任务
（一）建立近视综合防控长效机制。
1.加强政府主导作用。将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核，签订全面加强儿童青少年近视防控工作责任书。
2.建立和加强部门间分工合作工作机制。定期召开部门联席会议，建立符合当地儿童青少年近视综合防控工作计划，推广儿童青少年近视防控适宜技术，摸索出符合当地特点的近视防控措施和方法，形成地方特色的综合性防控技术方案。
3.改善学生视觉环境。改善学校教学设施和条件，为学生提供符合用眼卫生要求的采光照明环境和课桌椅，每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整；对课外培训机构教室采光照明、课桌椅配备、电子产品等达标情况开展全覆盖专项检查，及时整改。
4.减轻学业负担。落实学生减负各项规定，减轻学生作业负担和校外培训负担，控制书面作业和网络作业总量，减少电子教学时间，保证充足睡眠。
5.增加日间户外活动和体育锻炼。保证日间户外活动时间，引导学生参加各种形式体育锻炼，掌握1-2项体育运动技能。
6.建立儿童青少年近视定期筛查制度。严格落实学生健康体检制度和每学期2次视力监测制度，在此基础上，建立儿童青少年视力健康电子档案；加强学校视力健康管理，建立学校视力健康管理工作网络，加强儿童青少年视力健康信息化系统建设。
7.加强儿童青少年近视监测工作。按照全国近视等学生常见病及影响因素监测方案，科学确定监测点校和样本人群，加强现场检测和质量控制，及时评估当地儿童青少年近视流行状况及其动态变化。
8.科学规范儿童青少年视力诊断和矫治工作。根据不同年龄儿童青少年眼视光发育特点及严重程度进行分级管理，提供个性化、针对性强的防控方案。
9.加强健康教育。开展符合儿童青少年年龄特点、具有地方特色的健康教育活动，开发生动活泼的近视防控知识技能宣传片、动漫等。将近视防控工作纳入到学校健康教育体系中，利用广播电视、专家宣讲、报纸、APP、微信等方式，在学校、家庭和社区开展视力健康宣传教育活动。
10.开展近视防控知识和关键适宜技术研究。充分发挥中医药在治疗、健康教育、科研等方面作用，探索中医药特色技术和方法在近视防控中的运用。
（二）加强人才队伍建设。
1.组建本地的儿童青少年近视防治和视力健康专家团队，充分发挥教育、卫生健康、体育等部门和社会组织作用，开展卫生标准宣贯、专家进校园等活动，科学指导儿童青少年近视防治和视力健康管理工作。
2.学校要按照《学校卫生工作条例》等要求配备足够数量的校医等卫生技术人员，加强验光、视光专业人员的培训培养，确保有合格的视光专业人员提供规范服务。
3.有专门学校卫生工作人员，负责当地近视等学生常见病及影响因素监测和干预工作的组织实施，数据上报和分析等工作。
四、组织实施
（一）各地根据区县综合防控儿童青少年近视工作实际情况，于2021年10月20日前向我委进行书面推荐，推荐材料包括区县近视防控基本情况、工作成绩与亮点及下一步工作计划安排等。
（二）国家卫生健康委疾控局将组织对各地推荐区县材料进行审核，并确定第二批试点区县名单。同时，在全国遴选一批近视防控专业机构，与试点省份签订对口支援协议，后续对试点区县提供技术指导和专业支撑。
（三）实施过程中将依据试点区县阶段目标和完成质量，对实施进展和成效进行效果评估，评估结果将作为各省人民政府近视防控工作评议考核的重要依据和省级疾病预防控制工作综合评价指标内容。
附表
第二批儿童青少年近视防控适宜技术试点区县推荐表
附件2
儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）
为积极贯彻落实习近平总书记对儿童青少年近视问题的重要指示精神，指导科学规范开展近视防控工作，提高防控技术能力，国家卫生健康委于2019年10月发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》。现根据国家“双减”等最新政策要求和国内外学术研究进展，对适宜技术指导要求进行更新调整，形成《儿童青少年近视防控适宜技术指南》（更新版），以下简称《指南》（更新版）。
一、适用范围
《指南》（更新版）适用于儿童青少年近视防控工作的开展，目标读者为省、市、县各级儿童青少年近视防控技术人员。
二、近视防控基本知识
（一）名词术语。
1.视力：又称视觉分辨力，是眼睛能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力。视力是随着屈光系统和视网膜发育逐渐发育成熟的，0～6岁是儿童视力发育的关键期，新生儿出生仅有光感，1岁视力一般可达4.3（标准对数视力表，下同），2岁视力一般可达4.6以上，3岁视力一般可达4.7以上，4岁视力一般可达4.8以上，5岁及以上视力一般可达4.9以上。
2.正视化过程：儿童眼球和视力是逐步发育成熟的，新生儿的眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态。儿童青少年时期是眼屈光变化最快的阶段，其发育规律表现为随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴随之变长，远视度数逐渐降低而趋于正视，称之为“正视化过程”。比较理想的情况是儿童到12岁后才由远视眼发育成正视眼。
3.远视储备量：正视化前的远视大多为生理性远视，是一种“远视储备”，可理解为“对抗”发展为近视的“缓冲区”。远视储备量不足指裸眼视力正常，散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。如4～5岁的儿童生理屈光度为150～200度远视，则有150～200度的远视储备量，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。
4.裸眼视力：又称未矫正视力，指未经任何光学镜片矫正所测得的视力，包括裸眼远视力和裸眼近视力。
5.矫正视力：指用光学镜片矫正后所测得的视力。包括远距矫正视力和近距矫正视力。
6.视力不良：又称视力低下。指根据《标准对数视力表》（GB11533—2011）检查远视力，6岁以上儿童青少年裸眼视力低于5.0。其中，视力4.9为轻度视力不良，4.6≤视力≤4.8为中度视力不良，视力≤4.5为重度视力不良。儿童青少年视力不良的原因多见于近视、远视、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱视、斜视等）。
7.屈光不正：当眼处于非调节状态（静息状态）时。外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，因此无法产生清晰的成像，成为屈光不正，包括近视、远视、散光和屈光参差等。
8.屈光度：屈光现象大小（屈光力）的单位，以D表示。平行光线经过眼的屈光系统聚集在1m焦距上，眼的屈光力为1屈光度或1.00 D。通常用眼镜的度数来反映屈光度，屈光度D的数值乘以100就是度数，例如200度的近视镜屈光度为﹣2.00 D，150度的远视镜的屈光度为﹢1.50D。
9.近视：屈光不正的一种类型，指人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的病理状态，其表现为远视力下降。
10.筛查性近视：应用远视力检查、非睫状肌麻痹状态下电脑验光（俗称电脑验光）或串镜检查等快速、简便的方法，将儿童青少年中可能患有近视者筛选出来。当6岁以上儿童青少年裸眼远视力＜5.0时，通过非睫状肌麻痹下电脑验光，等效球镜（SE）≤﹣0.50D判定为筛查性近视；无条件配备电脑验光仪的地区，可采用串镜检查，当正片（凸透镜）视力下降、负片（凹透镜）视力提高者，判定为筛查性近视。
11.等效球镜：等效球镜度（SE）＝球镜度+1/2柱镜度。如某学生球镜度数为﹢0.50 D，柱镜度数为﹣3.00 D，则该生的SE＝+0.50+1/2（﹣3.00）=﹣1.00D，即等效于﹣1.00D的近视。
12.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜视、弱视和较大散光的儿童要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。
（二）近视分类。
1.根据散瞳后验光仪测定的等效球镜（SE）度数判断近视度数，可以将近视分为近视前期、低度近视、高度近视三类。
（1）近视前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（近视50度以下）；
（2）低度近视：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D（近视50～600度之间）；
（3）高度近视：SE≤﹣6.00D（近视600度以上）。
2.根据近视病程进展和病理变化，又可以将近视分为单纯性近视和病理性近视。
（1）单纯性近视：多指眼球在发育期发展的近视，发育停止，近视也趋于稳定，屈光度数一般在﹣6.00D之内。其中绝大多数患者的眼底无病理变化，用适当光学镜片即可将视力矫正至正常。
（2）病理性近视：多指发育停止后近视仍在发展，并伴发眼底病理性变化的近视类型，亦称为进行性近视，大多数患者的度数在﹣6.00D以上。常见眼底改变有近视弧形斑、漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑脉络膜萎缩、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等。
3.按照视光学可将近视分为轴性近视和屈光性近视。
（1）轴性近视：一般是指真性近视，指眼轴伸长使平行光线进入眼内聚焦在视网膜前而引起的近视。
（2）屈光性近视：指眼轴在正常范围内，由于晶状体等屈光因素改变使平行光线进入眼内聚焦在视网膜前形成的近视。屈光性近视主要是受眼科疾病以及其他因素引起晶状体病变影响屈光率而导致的近视。
（三）近视的症状及危害。
近视的典型症状是远视力下降。其主要表现包括：
（1）远视力下降，近视初期常有远视力波动；
（2）注视远处物体时不自觉地眯眼、歪头；
（3）部分近视未矫正者可出现视疲劳症状；
（4）近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物和闪光感等症状，并可发生不同程度的眼底改变，特别是高度近视者，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性增高，严重者导致失明。
三、近视防控适宜技术
（一）筛查视力不良与近视。
按照《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》和《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，做好0～6岁儿童眼保健和视力检查工作，早期发现影响儿童视觉发育的眼病和高危因素，及时转诊与及早矫治，保护和促进儿童视功能的正常发育。
建立中小学生视力定期筛查制度，开展视力不良检查，筛查频率每学年不少于2次。内容包括裸眼视力、戴镜视力（如有戴镜）、非睫状肌麻痹下屈光检查，视觉健康影响因素评估，有条件地区鼓励增加眼轴长度、角膜曲率测量，其中远视力筛查应采用《GB11533—2011国际对数视力表》。屈光检查采用自动电脑验光仪，设备要求应符合《ISO10342—2010眼科仪器：验光仪》的规定；无条件配备电脑验光仪的地区，可采用串镜检查进行近视定性。
做好托幼机构、中小学校儿童青少年视力筛查工作，提供专业技术服务与指导。筛查单位应当在筛查结束1个月内，按照筛查技术流程图（见图1和图2）反馈筛查结果，并提出精准预防近视指导或转诊建议。应当特别重视对近视儿童青少年的信息反馈和用眼卫生的指导；对怀疑远视储备不足，有近视高危因素者，应当予以高危预警，重点干预。同时，应当在1个月内将检查结果反馈学校，内容包括检查时间、检查人数、分年级分班级的视力不良和筛查性近视率发生情况，并与上学年检查结果进行比较。
图1 学龄前儿童视力屈光筛查转诊技术流程图
（二）建立视力健康档案。
对0～6岁儿童和中小学生进行定期视力检查，参照《儿童青少年近视筛查结果记录表》（见表1），规范记录检查内容，建立儿童青少年视力健康档案。有条件地区可根据情况，增加眼外观、眼位、眼球运动以及屈光发育等内容。
及时分析儿童青少年视力健康状况，早期筛查出近视及其他屈光不正，动态观察儿童青少年不同时期屈光状态发展变化，早期发现近视的倾向或趋势，制订干预措施，努力减少近视，特别是高度近视的发生与发展。小学要接收医疗卫生机构转来的各年度《儿童青少年视力检查记录表》等视力健康档案，确保一人一档，随学籍变化实时转移，并与中小学生视力检查衔接。
表1 儿童青少年近视筛查结果记录表
省（市/自治区）： 地市（州）：
县（区）： 监测点：1. 城；2. 郊； 3. 乡村
学校名称：
（三）培养健康用眼行为。
个体、家庭和学校应当积极培养“每个人都是自身健康第一责任人”的意识，主动学习掌握眼健康知识和技能；父母和监护人要了解科学用眼、护眼知识，以身作则，强化户外活动和体育锻炼，减轻学生学业负担；培养和督促儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯，使其建立爱眼护眼行为。
（四）建设视觉友好环境。
家庭、学校、医疗卫生机构、政府相关部门、媒体和其他社会团体等各界力量要主动参与建设视觉友好环境。家庭和学校依据国家相关政策和标准要求，减轻学生作业负担和校外培训负担，改善采光照明条件，配备适合儿童青少年身高的课桌椅。媒体和社区应当加大相关标准和知识宣传力度，创建支持性社会环境。
（五）增加日间户外活动。
学校、家庭和社区共同努力减少儿童青少年长时间持续视近工作，采取多种措施，为儿童青少年提供相关条件，督促儿童青少年开展户外活动。
（六）规范视力健康监测与评估。
视力健康监测与评估可以及时了解学生群体中视力不良、近视分布特点及变化趋势，确定高危人群及高危因素，为制定及评估近视预防控制措施提供数据依据。
各地疾病预防控制机构制定本地学生常见病及健康影响因素监测实施方案，组织相关培训，做好现场调查和监测、数据录入、结果分析与上报等工作。近视监测流程图见图3。逐级撰写当地近视监测和评估报告，并将监测及评估报告及时报告政府并通报教育行政部门，结合当地实际情况，制定或调整近视干预措施和活动，将主要信息通过媒体向社会公布。
（七）科学诊疗与矫治。
经过近视筛查以及监测等工作，应对儿童青少年进行分级管理，科学矫治。
1.对视力正常，但存在近视高危因素或远视储备不足的学生，建议其改变高危行为，学校、家庭、社区协同，通过多种途径增加日间户外活动，减少视近行为，改善视光环境。
2.对远视储备不足或者裸眼视力下降者，其视功能可能异常，建议到医疗机构接受医学验光等屈光检查，明确诊断并及时采取措施矫治。
3.佩戴框架眼镜是矫正屈光不正的首选方法，建议家长到医疗机构遵照医生或验光师的要求给孩子选择合适度数的眼镜，并遵医嘱戴镜。对于戴镜视力正常者，学龄前儿童每3个月或者半年，中小学生每6～12月到医疗机构检查裸眼视力和戴镜视力，如果戴镜视力下降，则需在医生指导下确定是否需要更换眼镜。
4.近视儿童青少年，在使用低浓度阿托品或者佩戴角膜塑形镜（OK镜）减缓近视进展时，建议到正规医疗机构，在医生指导下，按照医嘱进行。
5.充分发挥中医药在儿童青少年近视防控中的作用，制定实施中西医一体化综合矫正方案，推广应用中医药特色技术和方法。
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